¿QUE HACER FRENTE AL CORONAVIRUS?

Información sobre el Coronavirus en Wikipedia:

La pandemia de enfermedad por coronavirus,​ conocida también como pandemia de COVID-19​
 e inicialmente como epidemia de coronavirus de Wuhan, es una pandemia causada por el virus SARS-CoV-2.8​9​ La pandemia comenzó el 1 de diciembre de 2019 en la ciudad de Wuhan, en China central, cuando se reportó a un grupo de personas con neumonía de causa desconocida, vinculada principalmente a trabajadores del mercado mayorista de mariscos del sur de China de Wuhan,​ el cual vende, entre otros productos, varios tipos de animales exóticos vivos.

COVID-19³⁰²​ (acrónimo del inglés coronavirus disease 2019),³⁰³​ también conocida como enfermedad del coronavirus³⁰²​ o, más incorrectamente, como neumonía por coronavirus,^{nota 1}​ es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2.⁹​ ³⁰⁸​ Se detectó por primera vez durante la epidemia de Wuhan de 2019, con neumonía por coronavirus.³⁰⁹​ ³¹⁰​

Produjo síntomas similares a los de la gripe,³¹¹​³¹²​ entre los que se incluyeron fiebre, tos, disnea, mialgia y astenia. Se caracterizó por producir neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis y choque séptico que condujo al 3 % de los infectados a la muerte. No existió tratamiento específico; las medidas terapéuticas principales consistieron en aliviar los síntomas y mantener las funciones vitales.³¹¹​

La forma más frecuente de transmisión entre personas, la aérea, se debió a las pequeñas gotas que se emiten al estornudar, toser o espirar.³¹¹​

Las rutas de transmisión de persona a persona del SARS-CoV-2 incluyeron transmisión directa, como tos, estornudos, transmisión por inhalación de gotas y transmisión por contacto, como el contacto con las membranas mucosas orales, nasales y oculares.³¹³​

Los síntomas aparecieron entre (2) dos y (14) catorce días, con un promedio de (5) cinco días después de la exposición al virus.³¹⁴​  ³¹⁵​³¹⁶​³¹⁷​ La transmisión se puede prevenir con el lavado de manos, uso de mascarillas, tosiendo en la sangradura (parte hundida del brazo opuesta al codo) y el diagnóstico precoz de la enfermedad.³¹⁸​³¹⁹​³¹²​

Las autoridades sanitarias de Wuhan, provincia de Hubei (China), fueron las primeras en identificar la enfermedad en un grupo de pacientes que presentaban neumonía de origen indeterminado.³²⁰​ La rápida expansión de la enfermedad hizo que la Organización Mundial de la Salud declarara esta pandemia una emergencia sanitaria de preocupación internacional, basándose en el impacto que el virus podría tener en países subdesarrollados con menos infraestructuras sanitarias.³²¹​ Se han declarado casos en varios países occidentales y en la región de Asia-Pacífico, principalmente en viajeros procedentes de la China continental.

Transmisión

Las rutas de transmisión de persona a persona del SARS-CoV-2, incluyeron transmisión directa, como tos, estornudos, transmisión por inhalación de gotas y transmisión por contacto, como el contacto con las membranas mucosas orales, nasales y oculares. También se puede transmitir a través de la saliva, y la rutas fecal-oral también pueden ser una posible ruta de transmisión de persona a persona.³²²​

Signos y síntomas

Los síntomas de la enfermedad COVID-19 son inespecíficos y su presentación, según la OMS/WHO puede incluso carecer de síntomas (asintomático). Hasta el 20 de febrero de 2020, en base a una muestra estadística de 55 924 casos confirmados por laboratorio, la frecuencia de presentación de los síntomas en la población china, era la del cuadro adjunto. ³²³​

Síntoma presente:	Frecuencia * (%)
Fiebre	87,9 %
Tos seca	67,7 %
Fatiga	38,1 %
Producción de esputo	33,4 %
Falta de aliento	18,6 %
Dolor muscular o dolor en las articulaciones	14,8 %
Dolor de garganta	13,9 %
Dolor de cabeza	13,6 %
Escalofríos	11,4 %
Náuseas o vómitos	5,0 %
Congestión nasal	4,8 %
Diarrea	3,7 %
Hemoptisis	0,9 %
Congestión conjuntival	0,8 %

Diagnóstico

El 15 de enero de 2020, la OMS publicó un protocolo de diagnóstico para el 2019-nCoV (actualmente SARS-CoV-2), desarrollado por un equipo de virología del Hospital de Charité de Berlín.³²⁴​

La OMS ha publicado varios protocolos de prueba para el SARS-CoV-2.³²⁵​³²⁶​ Las pruebas utilizan la reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real (rRT-PCR).³²⁷​ El examen se puede hacer en muestras respiratorias o de sangre.³²⁸​Los resultados generalmente están disponibles en unas pocas horas o días.³²⁹​³³⁰​ Sin embargo, el neumólogo chino Wang Chen informó que este método de prueba de RT-PCR daría falso positivo en el 50-70% de los casos.³³¹​

Los científicos chinos pudieron aislar una cepa del coronavirus y publicar la secuencia genética para que los laboratorios de todo el mundo pudieran desarrollar independientemente pruebas de PCR para detectar la infección por el virus.³³²​³³³​³³⁴​³³⁵​

Prevención

Control de temperatura en el metro de Beijing.

Un trabajador médico que usa equipo de protección personal examina a un paciente en un hospital de Wuhan.

Para reducir las posibilidades de infectarse, las organizaciones de salud recomiendan evitar el contacto cercano con personas enfermas; lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón; no tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos sin lavar; y practicando buena higiene respiratoria.³³⁶​³³⁷​

Se recomienda a las personas que ya estén infectadas que se queden en casa, excepto para recibir atención médica, llame con anticipación antes de visitar a un proveedor de atención médica, use una máscara facial (especialmente en público), cubra la tos y los estornudos con un pañuelo desechable, lávese las manos regularmente con agua y jabón, y evite compartir artículos personales del hogar.³³⁸​ Dependiendo la legislación de cada país, el contagio intencionado del virus se encuentra penado de acuerdo al ordenamiento jurídico de donde ocurra el hecho.³³⁹​

Actualmente no existe vacuna.³⁴⁰​

Varios gobiernos desaconsejan todos los viajes no esenciales a países y áreas afectadas por el brote.³⁴¹​ El gobierno de Hong Kong advirtió a cualquiera que viaje fuera de la ciudad que no toque animales; no comer carne de caza; y para evitar visitar mercados húmedos, mercados avícolas vivos y granjas.³⁴²​ No hay evidencia de que las mascotas, como perros y gatos, puedan infectarse.³⁴³​ El gobierno de China ha prohibido el comercio y el consumo de animales salvajes.³⁴⁴​

Para los proveedores de atención médica que cuidan a alguien que pueda estar infectado, se recomiendan precauciones estándar, precauciones de contacto y precauciones en el aire con protección ocular.³⁴⁵​

Lavado de manos

Se recomienda lavarse las manos para evitar la propagación del coronavirus. Los CDC recomiendan:³⁴⁶​

• Lavarse las manos a menudo con agua y jabón durante al menos 20 segundos, especialmente después de ir al baño; antes de comer; y después de sonarse la nariz, toser o estornudar.
• Si no hay agua y jabón disponibles, usar un desinfectante de manos a base de alcohol con al menos 60 % de alcohol. Siempre lavarse las manos con agua y jabón si las manos están visiblemente sucias.

Las personas deben evitar tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos sin lavar.³⁴⁷​

Los coronavirus pueden sobrevivir y permanecer contagiosos en superficies inanimadas como metal, vidrio o plástico por hasta nueve días. Los métodos para eliminar el virus de las superficies incluyen desinfectantes a base de cloro, etanol al 75 %, ácido peracético y cloroformo.³⁴³​

Higiene respiratoria

Las organizaciones de salud recomendan cubrirse la boca y la nariz con el codo flexionado al toser o estornudar o cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo desechable (que luego debe desecharse de inmediato) y a continuación lavarse las manos con un desinfectante de manos a base de alcohol o con agua y jabón.³⁴⁸​³⁴⁹​

Aquellos que sospechan que están infectados deben usar una máscara quirúrgica (especialmente cuando están en público) y llamar a un médico para recibir asesoramiento médico.³⁴²​²⁵¹​³⁵⁰​ Al limitar el volumen y la distancia de viaje de las gotas espiratorias dispersas al hablar, estornudar y toser, las máscaras pueden beneficiar la salud pública al reducir la transmisión de aquellos infectados sin saberlo.³⁵¹​

Si no hay una máscara disponible, cualquier persona que experimente síntomas respiratorios debe cubrirse con un pañuelo al toser o estornudar, desecharlo rápidamente en la basura y lavarse las manos. Si un tejido no está disponible, las personas pueden cubrirse la boca o la nariz con un codo flexionado.³⁴⁷​

Las máscaras también se recomiendan para quienes cuidan a alguien que pueda tener la enfermedad.³⁵⁰​Enjuagar la nariz, hacer gárgaras con enjuague bucal y comer ajo no son efectivos.³⁴³​

La OMS aconseja las siguientes mejores prácticas para el uso de máscaras:³⁵⁰​

• Coloque la máscara con cuidado para cubrir la boca y la nariz y átela de forma segura para minimizar cualquier espacio entre la cara y la máscara; mientras esté en uso, evite tocar la máscara;
• Quítese la máscara usando la técnica apropiada (es decir, no toque la parte delantera sino que quite el encaje por detrás);
• Después de retirarlo o cada vez que toque inadvertidamente una máscara usada, limpie las manos con un desinfectante para manos a base de alcohol o jabón y agua si está visiblemente sucia;
• Reemplace las máscaras con una nueva máscara limpia y seca tan pronto como se humedezcan o humedezcan;
• No reutilice máscaras de un solo uso; deseche las máscaras de un solo uso después de cada uso y deséchelas inmediatamente después de retirarlas

Se recomienda a los profesionales de la salud que interactúen directamente con las personas que tienen la enfermedad que usen respiradores al menos tan protectores como el N95 certificado por NIOSH, el estándar FFP2 de la UE o equivalente, además de otros equipos de protección personal.³⁵⁰​³⁵²​

No hay evidencia que demuestre que las máscaras protegen a las personas no infectadas con bajo riesgo, y usarlas puede crear una falsa sensación de seguridad. Las máscaras quirúrgicas son ampliamente utilizadas por personas sanas en Hong Kong,³⁵³​ Japón,³⁵⁴​ Singapur³⁵⁵​³⁵⁶​ y Malasia.³⁵⁷​

Personas que llevan máscaras quirúrgicas en Guangzhou.

Póster sobre 'Estilos de pelo en la cara y respiradores con máscara filtrante' publicado por los Centros para el Control de Enfermedades de EE.UU.

Autoaislamiento

Además de la guía mencionada anteriormente sobre el lavado de manos y la higiene respiratoria, los organismos de salud pública aconsejan que las personas enfermas que sospechan que pueden tener COVID-19 deben restringir las actividades fuera del hogar, excepto para obtener atención médica:³⁵⁸​³⁵⁹​³⁶⁰​

• No vaya al trabajo, la escuela o las áreas públicas. Evite el uso de transporte público, viajes compartidos o taxis
• Llame con anticipación antes de visitar a un médico.
• Separarse de otras personas y animales en su hogar; no comparta artículos personales; use un baño separado si está disponible
• Use un limpiador doméstico para limpiar todas las superficies que se tocan con frecuencia (mostradores, inodoros, perillas de puertas, etc.) todos los días

Medidas de prevención recomendadas por la OMS incluyen el lavado regular de manos con agua y jabón, cubrirse la boca y la nariz con el codo flexionado cuando se va a toser o estornudar y evitar el contacto directo con personas que muestren síntomas de enfermedad respiratoria o con animales vivos sin medidas de protección adecuadas.³⁶¹​³⁶²​³⁶³​

Distanciamiento social

El distanciamiento social incluye acciones de control de infecciones destinadas a retrasar la propagación de la enfermedad al minimizar el contacto cercano entre las personas. Los métodos incluyen cuarentenas, restricciones de viaje y cierre de escuelas, lugares de trabajo, estadios, teatros o centros comerciales. Las personas también pueden aplicar métodos de distanciamiento social limitando los viajes, evitando áreas llenas de gente y alejándose físicamente de las personas enfermas. ³⁶⁴​³⁶⁵​Muchos gobiernos ahora exigen o recomiendan el distanciamiento social en las regiones afectadas por el brote. ³⁶⁶​³⁶⁷​³⁶⁸​

Los adultos mayores y aquellos con afecciones crónicas graves se enfrentan a un mayor riesgo de enfermedades graves y complicaciones por COVID-19 y los CDC de EE. UU. les han aconsejado que eviten las multitudes y se queden en casa tanto como sea posible en áreas de brote comunitario.³⁶⁹​

Algunos países, como Canadá o los EE. UU., emitieron directrices para no darse la mano, abrazarse o besarse. ³⁷⁰​ Algunos países como India han recomendado a sus ciudadanos que se debe evitar escupir en lugares públicos. ³⁷¹​ La Organización Mundial de la Salud (OMS) ahora recomienda para la población en general mantener «al menos 1 metro (3 pies) de distancia entre usted y las demás personas, particularmente aquellas que tosan, estornuden y tengan fiebre.»³⁴⁸​

Pronóstico

Lo que sigue es un extracto de COVID-19 § Pronóstico[editar]

De entre los 41 primeros casos de COVID-19 que fueron tratados en hospitales de Wuhan, trece (32 %) necesitaron cuidados intensivos y seis (15 %) murieron.³⁷²​ Muchos de los que fallecieron presentaban comorbilidades como hipertensión arterial, diabetes o enfermedad cardiovascular que debilitaban sus sistemas inmunológicos.³⁸⁰​

En estos casos tempranos que acabaron en fallecimiento, la mediana de la duración de la enfermedad fue de catorce días y el rango total fue de 6 a 41 días.³⁸¹​

De los casos confirmados 80,9 % fueron clasificados como casos leves.³⁷⁵​³⁸²​

Hasta el 20 de febrero de 2020, 2 114 de los 55 924 casos confirmados por laboratorio habían muerto, lo cual representaba un cociente de fatalidad bruto de 3,8 % (CFR del inglés crude fatality ratio). El CFR general variaba en esos momentos de la epidemia según la ubicación y la intensidad de la transmisión, entre un 5,8 % en Wuhan y 0,7 % en otras áreas en China. En China, el CFR general fue mayor en las primeras etapas del brote (17,3 % para casos con inicio de síntomas del 1 al 10 de enero) y se ha ido reduciendo con el tiempo a 0,7 % para pacientes con aparición de síntomas después del 1 de febrero. El nivel de atención ha evolucionado a lo largo del curso del brote. La mortalidad aumenta con la edad y parece ser más alta entre los hombres que en las mujeres (4,7 % frente a 2,8 %). Mientras los pacientes que no informaron condiciones comórbidas tenían una CFR de 1,4 %, los pacientes con comorbilidad fallecían a tasas mucho más altas: 13,2 % para aquellos con enfermedad cardiovascular, 9,2 % para diabetes, 8,4 % para hipertensión, 8,0 % para enfermedad respiratoria crónica y 7,6 % para cáncer.³⁷⁷​

Al 3 de marzo de 2020 a nivel global, 3 110 de los 90 892 casos reportados de COVID-19 habían muerto (3,4 %), según cifras indicadas por el Director de la OMS​.³⁸³​ ³⁸⁴​

Tasa de letalidad ajustada.

Ratio de mortalidad entre infecciones sintomáticas

Edad de pacientes (en años)	Mortalidad (en %)
0–9	0,019%
10–19	0,046%
20–29	0,19%
30–39	0,38%
40–49	0,82%
50–59	2,7%
60–69	9,4%
70–79	20%
80 o mayores	36%

* Ajustado por mortalidad tardía y ajustado para casos sintomáticos no identificados.

Ratio de mortalidad entre todas las infecciones sintomáticas y asintomáticas.

Edad de pacientes (en años)	Mortalidad (en %)
0–9	0,022%
10–19	0,091%
20–29	0,18%
30–39	0,4%
40–49	0,82%
50–59	1,3%
60–69	4,6%
70–79	9,8%
80 o mayores	18%

Refː²⁴³​

Hasta el 11 de febrero de 2020, la probabilidad de muerte entre las personas infectadas con síntomas se estima en 3,3% (2,9-3,8), con un fuerte aumento a más de 60 años para alcanzar el 36% a más de 80 años. Esto es específico de la situación en Hubei, China durante este período.²⁴³​

Gestión

Manejo del brote

Los objetivos de la mitigación del brote en la comunidad son (1) retrasar el pico del brote (2) disminuir la presión puntual máxima sobre la atención médica, conocida como aplanamiento de la curva, y (3) disminuir los casos generales y el impacto en la salud..³⁸⁵​³⁸⁶​

Una parte clave del manejo de un brote de enfermedad infecciosa es tratar de disminuir el pico epidémico, conocido como aplanamiento de la curva epidémica. ³⁸⁵​ Esto ayuda a disminuir el riesgo de que los servicios de salud se vean abrumados y proporcione más tiempo para desarrollar una vacuna y un tratamiento. ³⁸⁵​

Algunos países requieren que las personas informen a su médico sobre síntomas similares a la gripe, especialmente si han visitado China continental. ³⁸⁷​

Manejo de la enfermedad

No hay medicamentos antivirales específicos, pero se están realizando esfuerzos de desarrollo. Los intentos de aliviar los síntomas pueden incluir tomar medicamentos para el resfriado regulares (de venta libre), ³⁸⁸​beber líquidos y descansar.³⁸⁹​ Dependiendo de la gravedad, se puede requerir oxigenoterapia, fluidos intravenosos y soporte respiratorio.³⁹⁰​ El uso de esteroides puede empeorar los resultados. ³⁹¹​

Varios compuestos, que fueron aprobados previamente para el tratamiento de otras enfermedades virales, como favipiravir, ribavirina, remdesivir y galidesivir, se están investigando contra el coronavirus. ³⁹²​³⁹³​

Tratamientos en investigación

Vacunas

Se están investigando tres estrategias de vacunación. Primero, los investigadores apuntan a construir una vacuna de virus completa. El uso de dicho virus, ya sea inactivo o muerto, tiene como objetivo una pronta respuesta inmune del cuerpo humano a una nueva infección con COVID-19. Una segunda estrategia, las vacunas de subunidades, tiene como objetivo crear una vacuna que sensibilice el sistema inmunitario a ciertas subunidades del virus. En el caso del SARS-CoV-2, dicha investigación se centra en la proteína de punta S (S-spike) que ayuda al virus a introducir la enzima ACE2. Una tercera estrategia son las vacunas de ácido nucleico (vacunas de ADN o ARN, una técnica novedosa para crear una vacuna). Las vacunas experimentales de cualquiera de estas estrategias tendrían que ser probadas por seguridad y eficacia. ³⁹⁴​

Varias organizaciones en distintos países están en proceso de desarrollar una vacuna. Los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos esperan realizar ensayos en humanos de una vacuna para abril de 2020.³⁹⁵​ El Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades (CCDC) ha comenzado a desarrollar vacunas contra el nuevo coronavirus y está probando la efectividad de los medicamentos existentes para la neumonía.³⁹⁶​³⁹⁷​ La Coalición para las Innovaciones en Preparación para Epidemias (CEPI) está financiando tres proyectos de vacunas³⁹⁸​ y espera tener una vacuna en ensayos para junio de 2020 y aprobada y lista en un año. La Universidad de Queensland en Australia recibió 10,6 millones de dólares en fondos del CEPI para desarrollar una plataforma de vacuna «abrazadera molecular».³⁹⁹​⁴⁰⁰​⁴⁰¹​ Moderna Inc. está desarrollando una vacuna de ARNm con fondos del CEPI.⁴⁰²​⁴⁰³​ Inovio Pharmaceuticals recibió una subvención del CEPI y diseñó una vacuna en dos horas después de recibir la secuencia del gen.⁴⁰⁴​ La vacuna se está fabricando para que pueda probarse primero en animales.⁴⁰⁴​

Científicos israelíes esperan tener lista una vacuna oral en 90 días, después de pasar por la fase de pruebas de seguridad. ⁴⁰⁵​

A principios de marzo de 2020, unos 30 candidatos a vacunas estaban en desarrollo, con productos de Gilead Sciences y Ascletis Pharma en ensayos clínicos de fase III.⁴⁰⁶​⁴⁰⁷​

Antivirales

Gilead Sciences está en comunicación con investigadores y médicos en los Estados Unidos y China sobre el brote en curso de coronavirus de Wuhan y el uso potencial del Remdesivir como tratamiento de investigación.⁴⁰⁸​

Vir Biotechnology, con sede en San Francisco, está evaluando la efectividad contra el virus de los anticuerpos monoclonales (mAbs) previamente identificados.⁴⁰⁹​

Investigadores de la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología (NTNU) han creado una base de datos con 120 agentes antivirales de amplio espectro seguros para el hombre e identificaron 31 candidatos a fármacos para el tratamiento de SARS-CoV-2.⁴¹⁰​

A fines de enero de 2020, los investigadores médicos chinos expresaron su intención de comenzar las pruebas clínicas con remdesivir, cloroquina y lopinavir / ritonavir, todo lo cual parecía tener «efectos inhibitorios bastante buenos» en SARS-CoV-2 a nivel celular en la investigación exploratoria.⁴¹¹​⁴¹²​ El 5 de febrero de 2020, China comenzó a patentar el uso de remdesivir para la enfermedad.⁴¹³​⁴¹⁴​⁴¹⁵​ El 2 de febrero de 2020, médicos de Tailandia afirmaron haber tratado a un paciente con éxito con una combinación de lopinavir / ritonavir y el medicamento contra la influenza oseltamivir.⁴¹⁶​⁴¹⁷​

Investigadores chinos descubrieron que Arbidol, un medicamento antiviral utilizado para tratar la gripe, podría combinarse con Darunavir, un medicamento empleado en el tratamiento del VIH, para el tratamiento de pacientes con coronavirus.⁴¹⁸​⁴¹⁹​

El remdesivir y la cloroquina inhiben eficazmente al coronavirus in vitro.⁴²⁰​

El fosfato de cloroquina ha demostrado una eficacia aparente en el tratamiento de la neumonía asociada a COVID-19. En pruebas clínicas con 100 pacientes encontró que es superior al tratamiento de control para inhibir la exacerbación de la neumonía, mejorar los hallazgos de las imágenes pulmonares, promover una conversión negativa al virus y acortar la enfermedad. Resultados de investigación mostraron que la proteína ORF8 del SARS-CoV-2 y la glicoproteína de superficie podrían unirse a la porfirina, respectivamente, mientras que las proteínas del SARS-CoV-2 orf1ab, ORF10 y ORF3a podrían atacar de forma coordinada el hemo para disociar el hierro para formar la porfirina. El mecanismo interfirió seriamente con la vía anabólica normal del hemo en el cuerpo humano y esto produce una enfermedad humana. Según el análisis de validación de estos hallazgos, la cloroquina podría evitar que orf1ab, ORF3a y ORF10 ataquen el hemo para formar la porfirina, e inhibir la unión de ORF8 y glucoproteínas de superficie a las porfirinas en cierta medida⁴²¹​⁴²²​⁴²³​

Estudios recientes han demostrado que el cebado inicial de la proteína de pico por la proteasa transmembrana serina 2 (TMPRSS2) es esencial para la entrada de SARS-CoV-2, SARS-CoV y MERS-CoV a través de la interacción con el receptor ACE2. ⁴²⁴​⁴²⁵​Estos hallazgos sugieren que el inhibidor de TMPRSS2 Camostat aprobado para uso clínico en Japón para inhibir la fibrosis en la enfermedad hepática y renal, la esofagitis por reflujo postoperatorio y la pancreatitis podrían constituir una opción de tratamiento eficaz fuera de etiqueta.

Investigadores de la Universidad de Utrecht y Erasmus MC anunciaron que encontraron un anticuerpo monoclonal humano que bloquea la infección por SARS-CoV-2⁴²⁶​⁴²⁷​

FUENTE: Wikipedia.org